Город + 375 17 203-76-14 | VEL + 375 29 660-46-16 | MTS + 375 33 650-46-16   

При заказе через сайт бесплатная доставка от 50 рублей по всей Беларуси   

Механическая обработка корневых каналов зубов с помощью S5 RotarySystem

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ

Современная эндодонтия располагает большим количеством научной информации по проблемам лечения пульпита и апикального периодонтита,  способам применения нового эндодонтического оборудования, инструментов и материалов.

Постоянно разрабатываются новые технологии, которые помогают качественно и быстро провести эндодонтическое лечение и оптимизировать нелегкий труд стоматолога. Все это позволяет соответствовать современному уровню развития стоматологической науки и практики. Тем не менее, лечение корневых каналов зубов для врача-стоматолога представляет собой сложную и кропотливую работу, которая требует много сил как моральных, так и физических. Усталость, напряжение, боль в пальцах, суставах рук знакомы каждому врачу-стоматологу, особенно тем, кто  использует в своей повседневной эндодонтической практике только классические ручные инструменты, которые пока весьма широко используются при лечении корневых каналов.

В настоящее время на рынке стоматологических материалов и инструментов есть огромный выбор эндодонтического инструментария. Некоторые фирмы предлагают эндододонтические наборы с множеством систем вращающихся инструментов. Все они преследуют одну главную цель – облегчить труд врача-эндодонта, а также сделать механическую обработку корневого канала максимально физиологичной, предсказуемой, эффективной, а самое главное - качественной и быстрой.

Инструменты S5 RotarySystem (Poldent, Польша) (Рис. 1) - это эффективная и простая в применении система вращающихся инструментов для препарирования корневых каналов зубов. Базовая серия включает в себя 5 инструментов для препарирования коронарной, срединной и апикальной части канала. Хвостовик длиной 13 мм обеспечивает хороший доступ к жевательным зубам. 

 Особенностью строения инструментов системы S5 является выпуклое S-образное поперечное сечение, что приводит к уменьшению области контакта между файлом и дентином. Это предотвращает заклинивание инструмента в канале и его поломку благодаря оптимальному балансу между шагом и углом спирали. При этом данные инструменты обладают превосходной режущей способностью. Инструменты S5 эффективно удаляют из канала пульпарный распад, но при этом для достижения качественной конусности канала с сохранением одинаковой формы по всей его длине требуется всего от 3 до 5 инструментов

Рис. 1.  S5 Rotary System (Poldent, Польша)

Набор инструментов S5 RotarySystem (Poldent, Польша) состоит из пяти инструментов. Файл №1 предназначен для препарирования коронарной трети канала, файл №2 используется для расширения и препарирования средней трети канала. Помимо того, что оба инструмента оптимально препарируют коронарные две трети канала, они постепенно расширяют апикальную треть. Каждый инструмент снабжен частично активным кончиком и желобками, максимальный диаметр которых достигает 1,2 мм. Рабочая часть инструмента № 1 составляет 18 мм, а инструмента № 2 – 23 мм. Файлы № 3, № 4 и № 5 разработаны для препарирования апикальной трети канала, а также постепенного расширения средней трети канала.             Нитрид-титановые файлы S5 имеют конусную форму, которая в комплексе с S-образным профилем и составом сплава предопределяет их повышенную гибкость и режущую эффективность. Эти конструктивные особенности особенно значимы  при работе в узких или сильно изогнутых каналах. Во время работы в изогнутом канале файлы S5 захватывают небольшую часть дентина со стенок, снижая торсионную нагрузку и «усталость» файла, что в конечном итоге минимизирует возможность его поломки. S-образное поперечное сечение инструмента уменьшает площадь контакта между файлом и дентином корневого канала.

            Работая данными инструментами, врач-стоматолог может забыть о боли в руках, может выполнить гораздо больший объем работы в корневом канале, чем при работе ручными инструментами. С помощью этих инструментов стоматолог всегда придаст корневому каналу правильную и предсказуемую форму.

            При препарировании корневых каналов инструментами S5 рекомендуется соблюдать определенные правила, которые предотвратят ошибки и осложнения.  

            Инструменты S5 предполагают использование методики «crown down». Методика «crown down» подразумевает следующее: после того как создан доступ к устью,  сначала препарируется и расширяется коронарная часть канала, затем средняя и, наконец, апикальная треть корня. Эта методика считается стандартной во всех случаях препарирования корневых каналов вращающимися системами. Она обеспечивает легкий доступ в глубину канала, создает лучшие условия для промывания корневых каналов, удаления отработанных частиц и предотвращает их продвижение за апекс.  

            При препарировании корневых каналов  инструментами S5 не следует сильно давить на инструмент. Если применяемая сила давления на инструмент достаточна для того, чтобы сломать грифель остро заточенного карандаша, необходимо ослабить давление на файл.

            После каждого использования файлы должны очищаться. Когда желобки стержня забиваются отработанными частицами, режущая способность файла значительно уменьшается, поэтому, до того как снова начать работу, нужно убедиться, что стержень чист. После очистки файл можно использовать вновь.

            Во время работы в канале необходимо совершать пассивные возвратно-поступательные движения файлом, чтобы распределить силу давления по всей длине файла. Это предотвращает перенапряжение инструмента, которое может возникнуть при вращательных движениях, особенно если канал сильно искривлен. Рекомендуемая скорость работы -  250-350 об/мин в режиме полного вращения. Время работы файла в корневом канале - 2-4 подхода по 3 - 5 секунд.

            Количество препарирований корневого канала, проводимых одним файлом, зависит от множества обстоятельств. Предполагается, что файлы больших размеров могут использоваться много раз, в то время как использование файлов меньшего размера ограничено. В любом случае, перед началом работы нужно удостовериться, что файл не засорен, не деформирован, нет признаков "усталости" сплава или перенапряжения. Если имеется один из указанных признаков, файл необходимо заменить.

            Препарирования корневых каналов необходимо проводить при обильном орошении, а также использовать лубриканты.

            Работать инструментами  S5 не сложно, а как раз наоборот - достаточно легко и быстро. После посещения специальных обучающих курсов и тренировки на удаленных зубах любой даже начинающий доктор сможет уверенно применять эти инструменты в своей эндопрактике.

Техника работы  с системой S5 RotarySystem следующая:

1.          Перед тем, как приступить к работе, заполните пульповую камеру гипохлоридом натрия (NaOCl).

2.          Обследуйте корневой канал с помощью ручного S-файла №15, продвигаясь вперед возвратно-поступательными движениями. Продвигайте инструмент постепенно и пассивно, не доходя несколько миллиметров до предполагаемой рабочей длины. Предполагаемую рабочую длину можно определить по таблице. Препарируйте корневой канал с помощью ручного S-файла №15 (Рис.2)

                                                                     Рис.2

3.          Замерьте и отметьте стоппером рабочую длину на всех S1-S5 инструментах.

4.          Приступайте к последовательному использованию инструментов S5 RotarySystem, начиная с файла S1 (08/30). Введите инструмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопроходимых каналах возможно нужно будет выполнить несколько попыток для того, чтобы расширить коронарную треть канала. Промойте канал, удалите отработанные массы ручным S - файлом № 15 и снова промойте (Рис. 3). 

                                                                        Рис. 3

5.          Затем используйте файл S2 (06/30). Удалите кальцифицированные отложения в устье, которые могут помешать правильному определению направления канала и уточните направление корневого канала. Улучшив таким образом доступ в глубину канала, пассивно вводите инструмент S2 вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого сопротивления. Используйте инструмент до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. Не забывайте промывать канал (Рис. 4).

                                                                Рис. 4.

6.          По окончании процедуры предварительного расширения и создания хорошего доступа на протяжении 2/3 корневого канала используйте предварительно изогнутый S-файл №15 для окончательного определения рабочей длины.

7.          После того, как коронарные две трети канала отпрепарированы, можно приступить к препарированию апикальной трети. Для этого используйте файл  S3  (04/30). Аккуратно введите инструмент в заполненный ирригантом канал на две трети рабочей длины и затем немедленно извлеките его (Рис. 5).

                                                                   Рис.5

8.          Затем используйте файл S4 (04/25) (рис.6) - продвигайте его на три четвертых корневого канала.

                                                                         Рис.6

9.  Промойте канал и используйте файл S5 (04/20) для обработки апикальной части корневого канала (Рис. 7).

                                                                                    Рис.7

10.  Определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 20. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует 020 по ISO и канал готов к обтурации (Рис. 8).

11. Если файл свободно входит на всю рабочую длину, то используйте файл для окончательной обработки S4 (04/25) (Рис. 9).

                                                                       Рис. 9

Аккуратно введите его на рабочую глубину и препарируйте. Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал. Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом S4 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив в канал ручной К-файл № 25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит диаметр апикального сужения соответствует 025 по ISO и канал готов к обтурации.

12. Если файл свободно входит на всю рабочую длину, то используйте файл для окончательной обработки S3 (04/30) (Рис. 10).

                                                                                Рис.10

13. Для лучшей обтурации корневого канала увеличьте его конусность  файлом S2 (06/30) (Рис. 11).

                                                                        Рис. 11

            Любое изделие имеет определенный срок эксплуатации. Инструменты S5 -  не исключение. Причинами поломки эндодонтических вращающихся инструментов являются:

·                    превышение торсионной нагрузки;

·                    циклическая усталость инструмента;

·                    не создана «ковровая дорожка».

            В процессе эксплуатации инструментов врач-стоматолог оказывает давление на инструмент. В противном случае, без давления он не срежет в канале дентин и не расширит его. Все инструменты в системе S5 RotarySystem отличаются между собой размером и конусностью. Это определяет их прочностные и режущие характеристики. К каждому инструменту можно прикладывать строго дозированную силу. Для этого существует специальный эндодонтический мотор, который контролирует значение силы торка.

            В процессе работы, особенно в искривленных корневых каналах, инструменты S5 (а также и других фирм) могут деформироваться, накапливают усталостную нагрузку, которая со временем может приводить к поломке инструмента. Поэтому следует перед работой тщательно осмотреть инструменты и списать деформированные. В среднем, рекомендуемое максимально допустимое количество каналов на один инструмент – восемь (у разных производителей – по-разному).

            И последней причиной поломки инструмента в канале является отсутствие так называемой «ковровой дорожки». Она подразумевает под собой первоначальное погружение ручного инструмента в канал перед использованием машинного для того, чтобы убедиться в проходимости канала. Особенностью машинных инструментов S5 (а также всех машинных Ni-Ti инструментов)  является то, что они предназначены для расширения уже имеющегося просвета канала.

            В заключение хотелось бы пожелать всем коллегам творческих успехов, жажды знаний и совершенствования. Автор этой статьи с удовольствием ответит на все интересующие Вас вопросы по эндодонтии Poldent (Польша) на эндодонтических мастер-классах (в том числе выездных), проводимых компанией «Юнико-Дентал».

Серегина Елена (Врач-стоматолог-консультант компании «Юнико-дентал») 

Вверх